Hola chicas les comento que hoy por la tarde fui al consultorio y vi varios pacientes de los cuales les quería comentar uno :
S: Paciente de 19 años, estudiante de administración, que trabaja en un Callcenter, vive con su mama y sus hermanas, no esta en pareja pero es sexualmente activo, se cuida con preservativos en sus relaciones, concurre a la consulta por necesitar un apto físico y control general. Además refiere dolor al caminar por sentir que sus miembros inferiores presentan una asimetria considerable.
O: Al examen físico no hay evidencia de dicha asimetria, se le controla peso talla y presión arterial:
TA: 120/70
E: Control de salud
P: Se realiza apto físico, recomendación de modificar su actividad física,(técnicas implementadas en el gimnasio) para mejor esa sensación de asimetria en los miembros, se recomienda realizar Screening para HIV.
Lo que les quería comentar es que una vez que el paciente se retiro nos pusimos a charlar ,el medico y yo, sobre la conducta que había tomado él en pedirle el test de HIV sabiendo, luego del interrogatorio que el paciente no presentaba conductas de riesgo para pedir un Screening del virus.
Encontré y les dejo para aportar información sobre la indicacion del Screening del HIV.
Es una nueva recomendación que fue publicada en abril del 2013 respecto a este tema.
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf13/hiv/hivfact.pdf
The Task Force recommends that clinicians screen
adolescents and adults ages 15 to 65 years for HIV infection.
younger adolescents and older adults who are
at increased risk should also be screened.
The Task Force recommends that clinicians screen all pregnant
women for HIV, including those who present in labor
whose HIV status is unknown. Grade A
Hoy en día esta estudiado que es de buena practica medica pedirle screening de HIV a cualquier paciente que uno crea que es oportuno, sin considerar como condición tener factores de riesgo para contraer la infección.
Saludos a todas :)
martes, 18 de marzo de 2014
Problemas de agenda
Mujer, 63 años
S: cefalea de 1 mes de evolución. Se inicia a la mañana, a
pocas hs de levantarse (no le trae problemas para dormir), de intensidad 5/10,
pulsátil, en forma de casco y se irradia hacia los hombros y espalda. Calma
levemente con AINEs. Trabaja en un geriátrico asistiendo a 20 personas
ancianas, dice que hace 1 año y medio no tiene vacaciones. “Mi trabajo es muy
demandante física y mentalmente, estoy agotada”. Al final, comenta que su madre
murió de un tumor cerebral a la edad que tiene ella, y sugiere realizarse una
TAC cerebral “para quedarse tranquila”. Comorbilidades: maculopatía y
sobrepeso. Sin antecedentes de importancia.
O: TA 120/85 mmHg.
E: cefalea tensional.
P: se explica que por sus características, la cefalea es
tensional. Se indica ácido tolfelámico y se sugiere realizar actividades para
distraerse (clases de pintura, dibujo, cocina, yoga, etc). A pesar de lo
explicado, la paciente vuelve a insistir sobre realizar una TAC, por lo que
finalmente también se indica.
Mi pregunta seria: ¿Cuál es la conducta a seguir por el
medico tratante cuando existe una discordancia entre la evidencia científica y
la demanda del paciente?
SOEP del caso anterior!
Holaaaaaaaaa
S: Malestar gral, smas gripales y fiebre de una semana de evolucion
O: adelagazamiento y fiebre de 38ºC
E: cuadro gripal junto con sospecha de trastorno de la alimentacón.
P: Aines, reposo y consulta al nutricionista.
Besooooooooo!
trastorno de la alimentación??
Hola a bellezas!!!!!
Buenaaas, ayer fui a consultorio y la Dra estaba de muy buen humor, atendió a los pacientes con gracia y hasta los revisó (por lo que estoy sospechando un ttrno bipolar, cosa que no me incumbe jaja).
Vamos al grano!, al consultorio llegaron en la tarde 4 pacientes, de los cuales comentaré uno.
Mujer de 39 años de edad, soltera, quien vive con sus padres, consulta por malestar general, fiebre y síntomas gripales de una semana de evolución. refiere haber experimentado episodio similar el mes anterior, junto con el desarrollo de una bronquitis y varios episodios de otitis media.. El año pasado padeció exactamente el mismo cuadro.
Al presentarse, la paciente porta un biotipo muy delgado, con características de muy bajo peso, y un porte aniñado e inadecuado para la edad.
Al pensarse un cuadro viral se instruye a la paciente sobre la importancia del lavado de manos y la higiene para prevenir contagios, así como se le ofrecen AINES y reposo.
Al finalizar la entrevista, la doctora procede a llamar la atención de la paciente en cuanto a su peso, manifestandole que estaba muy flaca y lo perjudicial de dicha situación. La paciente esquiva la pregunta, adjudica el adelgazamiento a su estado de salud actual y manifiesta que come perfectamente, e incluso mucho (dice que come muchos chocolates, comida chatarra y asados), y no presenta alteraciones menstruales.
La doctora recomienda que consulte a una nutricionista y hace hincapié en que su salud puede empeorar por dicho peso junto a lo que recalca la importancia de un buen peso, acorde a su talla y altura.
La paciente se retira del consultorio y comenzamos a charlar con la doctora, ella me expresa su angustia de "no saber que hacer", ya que la paciente pesa alrededor de 40 kilos y siempre que se intenta tocar el tema del peso, la paciente consigue la manera de defenderse manifestando que se alimenta perfectamente; le consulto a la doctora sobre si se podría hacer una consulta al psiquiatra, a lo que me responde que la paciente no se iba a adherir a hacer la consulta, ya que estaba convencida de que esta bien.
Por qué sospecho trastornos de la alimentación??: por que la paciente sufrió grandes fluctuaciones del peso corporal en el ultimo año (había subido 6 y bajo 10), así me comento la doctora que también fue en los últimos años; y porque además al tocar el tema de la alimentación la paciente se ponía muy nerviosa.
Hubiera sido ideal ademas hacer un examen físico (que si bien no es diagnostico es orientador) buscando: tumefacción de las glándulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vómito, erosión del esmalte dental debido al ácido del estómago y un valor bajo de potasio sanguíneo. Sin embargo, el diagnóstico dependerá de la descripción del paciente de una conducta comida excesiva-purga.
El diagnóstico resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vómitos se ocultan con facilidad. Además, algunos síntomas pueden ser confundidos con los de otras patologías. Para un diagnóstico adecuado es necesaria una entrevista psiquiátrica que desvele la percepción que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relación que mantiene con la comida.
Mis preguntas son:
-Ante la sospecha de una paciente con trastornos de la alimentación, que debemos hacer??, ya que ella está convencida de que goza de buena salud (al igual que en muchas adicciones).
-como hacemos para que la pte consulte con un medico especialista en adicciones?
-podríamos dar ejemplos de pacientes con salud similar y lograr así "asustar a nuestra paciente", para que la misma tome conciencia de su situación?
Busque info en SCIELO de como vive la paciente su enfermedad (para ponernos en su lugar y así probablemente "llegarle mejor") :
Cuerpo vivido en la experiencia de mujeres con diagnóstico de anorexia o bulimia:
"se encontró que los sistemas de peso corporal y talla de las prendas de vestir operan como indicadores de belleza corporal que las mujeres con anorexia/bulimia asumen como imperativos para el logro del cuerpo anhelado. Se discute la idea de distorsión de la imagen corporal puesto que en la experiencia de enfermarse las mujeres pueden percibirse delgadas pero se sienten gordas. Finalmente, se problematiza la vivencia del cuerpo durante el tratamiento."
Les dejo la paginita: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932009000300003.
Todavía me quedan dudas de como convencer, inducir y hacer entender a la paciente de la magnitud de la enfermedad por parte del medico, busque en varios artículos, pero no encontré nada copado, sigo buscando, si encuentro lo subooo!
Buenaaas, ayer fui a consultorio y la Dra estaba de muy buen humor, atendió a los pacientes con gracia y hasta los revisó (por lo que estoy sospechando un ttrno bipolar, cosa que no me incumbe jaja).
Vamos al grano!, al consultorio llegaron en la tarde 4 pacientes, de los cuales comentaré uno.
Mujer de 39 años de edad, soltera, quien vive con sus padres, consulta por malestar general, fiebre y síntomas gripales de una semana de evolución. refiere haber experimentado episodio similar el mes anterior, junto con el desarrollo de una bronquitis y varios episodios de otitis media.. El año pasado padeció exactamente el mismo cuadro.
Al presentarse, la paciente porta un biotipo muy delgado, con características de muy bajo peso, y un porte aniñado e inadecuado para la edad.
Al pensarse un cuadro viral se instruye a la paciente sobre la importancia del lavado de manos y la higiene para prevenir contagios, así como se le ofrecen AINES y reposo.
Al finalizar la entrevista, la doctora procede a llamar la atención de la paciente en cuanto a su peso, manifestandole que estaba muy flaca y lo perjudicial de dicha situación. La paciente esquiva la pregunta, adjudica el adelgazamiento a su estado de salud actual y manifiesta que come perfectamente, e incluso mucho (dice que come muchos chocolates, comida chatarra y asados), y no presenta alteraciones menstruales.
La doctora recomienda que consulte a una nutricionista y hace hincapié en que su salud puede empeorar por dicho peso junto a lo que recalca la importancia de un buen peso, acorde a su talla y altura.
La paciente se retira del consultorio y comenzamos a charlar con la doctora, ella me expresa su angustia de "no saber que hacer", ya que la paciente pesa alrededor de 40 kilos y siempre que se intenta tocar el tema del peso, la paciente consigue la manera de defenderse manifestando que se alimenta perfectamente; le consulto a la doctora sobre si se podría hacer una consulta al psiquiatra, a lo que me responde que la paciente no se iba a adherir a hacer la consulta, ya que estaba convencida de que esta bien.
Por qué sospecho trastornos de la alimentación??: por que la paciente sufrió grandes fluctuaciones del peso corporal en el ultimo año (había subido 6 y bajo 10), así me comento la doctora que también fue en los últimos años; y porque además al tocar el tema de la alimentación la paciente se ponía muy nerviosa.
Hubiera sido ideal ademas hacer un examen físico (que si bien no es diagnostico es orientador) buscando: tumefacción de las glándulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vómito, erosión del esmalte dental debido al ácido del estómago y un valor bajo de potasio sanguíneo. Sin embargo, el diagnóstico dependerá de la descripción del paciente de una conducta comida excesiva-purga.
El diagnóstico resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vómitos se ocultan con facilidad. Además, algunos síntomas pueden ser confundidos con los de otras patologías. Para un diagnóstico adecuado es necesaria una entrevista psiquiátrica que desvele la percepción que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relación que mantiene con la comida.
Mis preguntas son:
-Ante la sospecha de una paciente con trastornos de la alimentación, que debemos hacer??, ya que ella está convencida de que goza de buena salud (al igual que en muchas adicciones).
-como hacemos para que la pte consulte con un medico especialista en adicciones?
-podríamos dar ejemplos de pacientes con salud similar y lograr así "asustar a nuestra paciente", para que la misma tome conciencia de su situación?
Busque info en SCIELO de como vive la paciente su enfermedad (para ponernos en su lugar y así probablemente "llegarle mejor") :
Cuerpo vivido en la experiencia de mujeres con diagnóstico de anorexia o bulimia:
"se encontró que los sistemas de peso corporal y talla de las prendas de vestir operan como indicadores de belleza corporal que las mujeres con anorexia/bulimia asumen como imperativos para el logro del cuerpo anhelado. Se discute la idea de distorsión de la imagen corporal puesto que en la experiencia de enfermarse las mujeres pueden percibirse delgadas pero se sienten gordas. Finalmente, se problematiza la vivencia del cuerpo durante el tratamiento."
Les dejo la paginita: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932009000300003.
Todavía me quedan dudas de como convencer, inducir y hacer entender a la paciente de la magnitud de la enfermedad por parte del medico, busque en varios artículos, pero no encontré nada copado, sigo buscando, si encuentro lo subooo!
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