S: paciente de 46 años llega a la consulta con una radiografía de miembro inferior derecho por referir gonalgia derecha, comenta a ver sufrido un traumatismo mientras jugaba al fútbol hace 1 mes, ademas comenta que hace 2 meses atrás su medico de familia le solicito realizarle una ecografia abdominal con diagnostico presuntivo de hernia inguinal, por presentar dolor testicular frecuentemente.
O: examen físico de miembro inferior derecho sin observaciones, Radiografía miembro inferior derecho sin alteraciones, Ecografia abdominal se registra una hernia inguinal izquierda de 7 mm de diámetro por fuera de los parámetros normales, con ocupación del sitio herniario por una masa de características hipoecoicas compatibles con tejido adiposo.
E: Hernia inguinal no quirúrgica
P: Educación del paciente sobre la hernia inguinal, recomendación del medico; momentáneamente no realizar ninguna cirugia (laparoscopica)
Pregunta: ¿ Cuales son los criterios para indicación de una cirugía laparoscopica de hernia inguinal?
Estuve buscando en varios sitios de Internet y en el libro de medicina interna Cecil y Goldman y no logre encontrarlo, solo encontré las técnicas quirúrgicas de las hernias inguinales, femoral, y umbilicales
Lo que explica el Libro de medicina interna es que las hernias femorales deben ser reparadas en el momento del diagnostico, por el riesgo elevado de estrangulamiento. Las hernias inguinales minimamente sintomáticas en los hombres pueden tener una observación expectante.
http://www.ssat.com/cgi-bin/herniasp.cgi
https://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/GPC2007_01completa.pdf
sábado, 29 de marzo de 2014
Incertidumbre
Paciente de 21 años
S: Joven deportista pide un control de salud con su medica de cabecera, primera vez que se atiende con ella, refiere necesitar un apto físico para poder jugar al fútbol en el club no refiere antecedentes cardiovasculares de relevancia.
O: TA: 126/ 80 mmHg Auscultación: Soplo cardíaco en foco aortico accesorio, de tipo sistolico que no se irradia a los otros focos de auscultación y no cambia con la respiración del paciente.
E: Apto físico deportivo, Soplo cardíaco en foco aortico accesorio
P: Le solicita realizarse un Ecocardiograma al sospechar de un soplo que ella refiere como inocente. Se aprueba el apto físico.
La duda que me surge en base a este caso tiene que ver con la manera en que los médicos a veces sin estar seguros del diagnostico firman aptos físicos y a su vez le prescriben estudios a los paciente sin decirles que es lo que tienen ocultándoles información como por ejemplo en este caso El diagnostico presuntivo era Sospecha de Soplo aortico.
¿ Cuales son los estudios complementarios para confirmar la auscultación de un soplo cardíaco como el de este caso?
Hasta que punto los médicos pueden firmar un apto físico si tener la seguridad de que el paciente se encuentra en buen estado de salud?
Al realizarle esta pregunta la medica sonrió y me comento que ella no creia que sea nada relevante (motivo por el cual acepto firmar el apto fisico) Sin embargo le pidió al paciente que el la semana proxima le llevara los resultados del Ecocardiogramma.
S: Joven deportista pide un control de salud con su medica de cabecera, primera vez que se atiende con ella, refiere necesitar un apto físico para poder jugar al fútbol en el club no refiere antecedentes cardiovasculares de relevancia.
O: TA: 126/ 80 mmHg Auscultación: Soplo cardíaco en foco aortico accesorio, de tipo sistolico que no se irradia a los otros focos de auscultación y no cambia con la respiración del paciente.
E: Apto físico deportivo, Soplo cardíaco en foco aortico accesorio
P: Le solicita realizarse un Ecocardiograma al sospechar de un soplo que ella refiere como inocente. Se aprueba el apto físico.
La duda que me surge en base a este caso tiene que ver con la manera en que los médicos a veces sin estar seguros del diagnostico firman aptos físicos y a su vez le prescriben estudios a los paciente sin decirles que es lo que tienen ocultándoles información como por ejemplo en este caso El diagnostico presuntivo era Sospecha de Soplo aortico.
¿ Cuales son los estudios complementarios para confirmar la auscultación de un soplo cardíaco como el de este caso?
Hasta que punto los médicos pueden firmar un apto físico si tener la seguridad de que el paciente se encuentra en buen estado de salud?
Al realizarle esta pregunta la medica sonrió y me comento que ella no creia que sea nada relevante (motivo por el cual acepto firmar el apto fisico) Sin embargo le pidió al paciente que el la semana proxima le llevara los resultados del Ecocardiogramma.
último pacietne
S: paciente femenina de 35 años, viene a la consulta para traer resultados de laboratorio que habían sido pedidos anteriormente. Refiere haber dejado de tomar la levotiroxina un mes atrás y no refiere síntomas
O: TSH elevada, T3 y T4 normales, anticuerpos antitiroideos negativos
E: hipotiroidismo subclínico
P: siga sin tomar la levotiroxina, dentro de un mes que vuelva con nuevo laboratorio
¿Cuál sería el manejo del hipotiroidismo subclínico?
Acá les dejo el link a un artículo de la revista cubana de endocrinología, a continuación les pego lo que me resultó más interesante, ya que nosotros siempre tuvimos la postura de que no hay que tratar a un paciente con hipotiroidismo subclínico
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532005000300006
O: TSH elevada, T3 y T4 normales, anticuerpos antitiroideos negativos
E: hipotiroidismo subclínico
P: siga sin tomar la levotiroxina, dentro de un mes que vuelva con nuevo laboratorio
¿Cuál sería el manejo del hipotiroidismo subclínico?
Acá les dejo el link a un artículo de la revista cubana de endocrinología, a continuación les pego lo que me resultó más interesante, ya que nosotros siempre tuvimos la postura de que no hay que tratar a un paciente con hipotiroidismo subclínico
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532005000300006
Los resultados de los estudios que evalúan la mejoría de la sintomatología con el tratamiento con levotiroxina son controversiales. Como toda terapéutica, los beneficios potenciales deben superar el riesgo de la terapia en el HSC. Teniendo en cuenta que mínimos cambios en las concentraciones de FT4 respecto al estado de eutiroidismo determinan variaciones rápidas de la TSH por encima o por debajo del intervalo normal de referencia,15 se sugiere valorar el tratamiento sustitutivo, sobre todo si existe hipercolesterolemia y mayor susceptibilidad para la progresión hacia el hipotiroidismo clínico, como ocurre en pacientes de la tercera edad, con niveles de TSH superiores a 10mU/L y con antiTPO circulantes.2,46-50
Otros investigadores recomiendan que no es necesario el tratamiento con hormonas tiroideas teniendo en cuenta que muchos pacientes no se beneficiarían. Por el contrario, se podría incrementar el riesgo de ocasionar un hipertiroidismo iatrogénico (se ha señalado una incidencia de hasta 20 %) y con él una probable exacerbación de las manifestaciones de una cardiopatía isquémica subyacente.12,50
Ultimo paciente=)!!!
Bueno el lunes pasado fui a consultorio por última vez. Voy a detallar el siguiente caso:
S: paciente de 38 años llega al consultorio emocionadisima y a la vez ansiosa, refiere que hace 2 años que esta buscando un embarazo (por lo que se ha practicado inseminacion artificial, sin exito), pero que durante la semana se ha realizado 4 test de embarazo, dando como resultado positivo, la paciente refiere que no menstrua hace 3 semanas y que ha experimentado cambios de humor, sueño y apetito (pero que no los habia percibido como tal).consulta cual es la probabilidad de estar embarazada y solicita test de sangre, para quedarse segura, tambien consulta porque teme tener un embarazo multiple (por la realizacion de tantas inseminaciones)
O: no se le realiza examen fisico, ya que de salud a la paciente se la ve normal.
E: Embarazo?, se le explica a la paciente que las probabilidades son altisimas, ya que la hormona que detecta el test, solo se eleva durante el embarazo; se le explica tambien que es mas frecuente el embarazo multiple en quienes realizan tratamientos para quedar embarazadas.
P: : Se le indica realizacion de BHCG, explicandole que es innecesario el pedido de la misma, pero para mayor seguridad y dejar tranquila a la paciente. De ser positivo, a las 8 semanas se le indica ecografia, para descartar la presencia de embarazo multiple.
Bueno el lunes pasado fui a consultorio por última vez. Voy a detallar el siguiente caso:
S: paciente de 38 años llega al consultorio emocionadisima y a la vez ansiosa, refiere que hace 2 años que esta buscando un embarazo (por lo que se ha practicado inseminacion artificial, sin exito), pero que durante la semana se ha realizado 4 test de embarazo, dando como resultado positivo, la paciente refiere que no menstrua hace 3 semanas y que ha experimentado cambios de humor, sueño y apetito (pero que no los habia percibido como tal).consulta cual es la probabilidad de estar embarazada y solicita test de sangre, para quedarse segura, tambien consulta porque teme tener un embarazo multiple (por la realizacion de tantas inseminaciones)
O: no se le realiza examen fisico, ya que de salud a la paciente se la ve normal.
E: Embarazo?, se le explica a la paciente que las probabilidades son altisimas, ya que la hormona que detecta el test, solo se eleva durante el embarazo; se le explica tambien que es mas frecuente el embarazo multiple en quienes realizan tratamientos para quedar embarazadas.
P: : Se le indica realizacion de BHCG, explicandole que es innecesario el pedido de la misma, pero para mayor seguridad y dejar tranquila a la paciente. De ser positivo, a las 8 semanas se le indica ecografia, para descartar la presencia de embarazo multiple.
Holaaaaaaaa
Paciente sexo femenino, 75 años.
S: La paciente consulta por control de salud para poder realizar actividades fisicas y de belleza de "medicina ortomolecular".La paciente le indica que se le realize apto fisico para poder ponerse unas botas "especiales" para el tratamiento de las varices y para poder realizar electrodos y actividad fisica para la diabetes; la doctora procede a explicarle que el apto fisico es igual para todos y que al con tener conocimiento sobre que tratamientos le realizaran y lo perjudicial de los mismos, no puede dar un permiso especifico de realizarlos, si un apto fisico general.
O: TA: 90/60, peso 85 kg, sin soplos a la auscutacion y respiracion normal.
E: Control de salud y apto fisico
P: Se realiza apto fisico. Se indica a la paciente bajar de peso.
Chauuuuuuuuuu
-les paso una pagina poco seria de medicina ortomolecular, explica en que se basa y sus beneficios: http://www.orthomolecularba.com/
-Ahora les paso un articulo bastante mas serio de pubmed, el que explica como los suplementos dietarios que ofrece la medicina ortomolecular benefician en el enlentecimiento del envejecimiento:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695174/
Esta bueno saber de estas medicinas alternativas (llamados asi por muchos), para saber a que nos enfrentamos cuando un paciente en nuestro consultorio nos manifiesta que las practica o deseea hacerlo. De esta manera tener una mirada mas objetiva y segura, y saber los beneficios y contras de las mismas.
P: Se realiza apto fisico. Se indica a la paciente bajar de peso.
Chauuuuuuuuuu
-les paso una pagina poco seria de medicina ortomolecular, explica en que se basa y sus beneficios: http://www.orthomolecularba.com/
-Ahora les paso un articulo bastante mas serio de pubmed, el que explica como los suplementos dietarios que ofrece la medicina ortomolecular benefician en el enlentecimiento del envejecimiento:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695174/
Esta bueno saber de estas medicinas alternativas (llamados asi por muchos), para saber a que nos enfrentamos cuando un paciente en nuestro consultorio nos manifiesta que las practica o deseea hacerlo. De esta manera tener una mirada mas objetiva y segura, y saber los beneficios y contras de las mismas.
Embarazo
Hola
chicas, dejo mi último caso:
S: Paciente
sexo femenino, 28 años, sin ningún antecedente, viene por control del último
análisis. Y cuenta que está buscando embarazo, que ha ido a la ginecóloga, y
ella dice que está todo bien y le indica para tomar ácido fólico.
O: Todo en
valores normales.
E: Paciente
en buen estado clínico, buscando embarazo.
P: Continua
con el ácido fólico.
Mi pregunta
es: Cual el benefício del ácido fólico para quien busca embarazo?
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