Una consulta muy particular

Después de ingresar 5 veces al blog y no entender por qué no me aparecía la opción de nueva entrada me di cuenta que tenía que iniciar sesión antes!!!! El viernes fui al consultorio en barrio norte. Vi 9 pacientes, en verdad 8 porque uno prácticamente me echo. De todos estos pacientes me llamaron la atención dos consultas en particular.

Una era un hombre de 47 años que iba a un control de salud. El médico le hizo preguntó si fumaba, si le habían hecho alguna cirugía de alta complejidad y qué medicamentos tomaba. El paciente buscaba la oportunidad para decir algo, ya que solo el médico hablaba o miraba la computadora. Hizo un lista de supermercado con los análisis que le mandó a pedir, entre ellos hemograma, hepatograma, glucemia, urea, creatinina. Le entregó el papel en la mano y le dijo que cuando tenga los resultados vaya a verlo. El paciente hizo una cara de desconformidad y se fue.

Fue una consulta muy incómoda, el paciente no sabía que hacer. No hubo empatía ni comunicación en esta relación. Nos dijeron que no había que solicitar 200 estudios en un paciente sano, entonces ¿qué debemos hacer?

El otro caso que me pareció interesante fue el de una mujer de 66 años, que concurrió a la visita con su hija y sus dos nietas. Era una paciente que se encontraba deprimida desde que había dejado de trabajar, no quería estar sola en la casa porque se angustiaba mucho y se le olvidaba las cosas. El médico me dijo que esta paciente tenía deterioro congnitivo. Me comentó que el seguimiento de estos casos se lleva a cabo por el psiquiatra, el neurólogo y la evaluación funcional del anciano, más un clínico o un médico de familia. La hija estaba muy angustiada por su madre y quería saber si tenia Alzheimer.  Me dijo que no tenía mucho sentido decirle a un paciente que tiene Alzheimer por la connotación que tiene esta palabra. El prefiere decir que tiene un deterioro cognitivo y explicar que no tiene cura y que va a progresar.

De este caso me surgió esa duda, ver si realmente la familia y al paciente se benefician en algo al tener un diagnóstico de Alzheimer o es mejor explicarles que tiene un deterioro cognitivo.

También me pregunto si que una vez diagnosticado este deterioro hay terapias que puedan ayudar a evitar que progrese tan rápido.

¿Cómo ayudar a la familia en este proceso de entendimiento y aceptación de esta enfermedad, y en todo el proceso de la misma?

¿Cómo podemos diferenciar una depresión de una demencia en el consultorio? ¿y qué debemos hacer?

Buscando métodos alternativos

Hola a todas  les cuento que el viernes 28/2 fui al consultorio de la Dra Perrotta, tuve la posibilidad de ver a 5 pacientes, todos de edades muy diferentes.Lo que les quiero compartir es una consulta de una chica de 23 años.
Ella vive con su pareja, no tiene trabajo, situación que le preocupa demasiado. y lleva una vida universitaria.
Esta paciente presenta como enfermedad principal colitis ulcerosa, como antecedentes personales tiene crisis asmáticas a repetición, alergia tópica  a diferentes productos y por lo que comentó a lo largo de la consulta sufre de trastornos de ansiedad, es una paciente muy auto-exigente.
Su motivo de consulta fueron síntomas referidos a una gastroenteritis viral,
El motivo por el cual me gustaría compartir con ustedes su caso  es debido  que  ella refiere estar cansada de la cantidad innumerable de vídeocolonoscopias que le realizan cada vez que tiene algún síntoma digestivo como diarrea, nauseas, vómitos, o simplemente malestar abdominal.

Por mi parte la duda que me surge me lleva a  investigar que otros métodos menos invasivos existen para poder seguir el control y la evolución de la enfermedad que presenta la paciente.. Pudiendo así mejorar su calidad de vida.

TBQ

Hola chicos. Hoy fui a consultorio de tabaquismo a San Martin!!! Realmente estuvo muy interesante, ya había ido en segundo en APS pero ahora se ve desde otra perspectiva. Vi tres pacientes.

Los dos primeros eran esposos. Primero entró la mujer, de aproximadamente 60 años diciendo que quería dejar de fumar. En toda la consulta se la vio muy preocupada y angustiada, pero estaba motivada para dejar este hábito. Nos contó que su marido había estado internado 33 días en terapia intensiva por múltiples cirugías cardiovasculares y que durante ese tiempo no tenía ganas de fumar, solo lo hacía por costumbre. Comentó que sus reuniones entre amigos giraban en torno al cigarrillo, todos fuman y que algunos también estaban intentando dejar. Lo que más me llamó la atención es que dijo que no conocía el cine, ni el teatro, ya que su marido no puede estar en lugares donde no se fuma, que tampoco pordía acompañarla al supermercado. Comentó que fueron una sola vez con su hijo y que se tuvieron que ir por las ganas de fumar de su esposo. Dijo que era muy dependiente del tabaco y hasta se ponía un poco violento cuando no podía fumar. Básicamente toda su consulta giro en torno a su marido.

Luego entró el señor, también de 60 y pico de años, con múltiples factores de riesgo cardiovasculares: HTA, DBT, dislipemia, claudicación intermitente. Había tenido un IAM en 2004, con 3 stens cardíacos. Y hacía una semana que salió de terapia intensiva, le recanalizaron la mesentérica superior, una de las ilíacas, la carótida y ya no me acuerdo que más. A diferencia de su esposa el llego a la consulta diciendo que tenía que dejar de fumar ya que el médico le dijo que debía hacerlo. El señor mencionó dos veces a su esposa en toda la consulta y fue relacionado al cigarrillo. Dijo que quería dejar de fumar para tener otra oportunidad y aprovechar a sus nietas. En dos o tres ocasiones casi se larga a llorar. Este paciente ponía muchas excusas para dejar de fumar pero también estaba motivado. La médica me dijo que no le creyó muchas de las cosas que decía, y que iba a evaluarlo más en las siguientes consultas.
Lo que me resultó muy interesante es que la médica les recalco a cada uno que no debía depender el uno del otro, que la decisión de dejar de fumar debía ser individual a pesar de que si la pareja lo dejara o no.

El tercer paciente era un hombre de 30 y pico de años, no vidente, bajo tratamiento psiquiátrico y con una baja motivación para abandonar el hábito. La médica me comentó que era muy difícil trabajar con él ya que la mayoría de las actividades eran escritas. Llegó a la consulta diciendo que no había podido hacer nada porque le había dolido mucho la muela. Este era su segundo encuentro con la médica y con él ya estaba planeando el Día D, que es donde los pacientes deciden dejar de fumar.

Me surgieron muchas dudas. Algunas de ellas fueron:
- Primero me pregunto cómo se debe tratar un paciente adicto, qué y hasta cuando creerle y como manejar esta falta de confianza desde parte del médico hacia lo que nos cuentan los pacientes

_ Y otra duda o pregunta que me surgió es por qué las obras sociales y las prepagas no cubren los tratamientos para dejar de fumar ya que son carisimos, aproximadamente 18$ el parche de nicotina que debe usarse una vez al día

Inseminación Artificial

Holaa chicos, ayer también me toco a ir al consultorio en Belgrano, tampoco pude ver a muchos pacientes porque me fijaba una dirección y cuando llegue a esta el Dr que me correspondía  no estaba ahí, pero por suerte estaba en otro consultorio no tan lejos, tuve que caminar 8 cuadras más o menos y con eso me atrase un poquito, la paciente que me llamo la atención, fue una mujer de 33 años, casada, la cual venia por resultado del chequeo general,  que por suerte estaba todo muy bien,  cuenta que en enero ha dejado de fumar, y en un momento el Dr le pregunta como venía con el resultado de la inseminación artificial, la paciente en este momento se la nota un poco desanimada y cuenta que había hecho la inseminación en octubre, pero sin resultados, el Dr le pregunta si ella ha estado muy ansiosa por eso, y la paciente le contesta diciendo que ha tratado de estar tranquila pero que a veces se preocupa un poco por la edad, por ya haber hecho y no tener resultados, pero que ahora en april intentaría nuevamente. Este caso me genero algunas curiosidades y dudas sobre la inseminación atificial, por ejemplo, cual la edad para mejores resultados? cual el grado de efectividad? Hoy voy a buscar y lo que encuentro envio a todos. Besitos !

Medicina alternativa

Hola chicosssssss como andan?? Ayer me toco ir al consultorio en Belgrano, y si bien no pude ver muchos pacientes, hubo algo de una paciente en particular que me llamo la atención. Antes de que la veamos, la médica me mostro brevemente su historia clínica, y pude pescar que decía que “usaba la osteopatía para tratar dolores corporales”. Me pareció raro. Además, en el mini historial de enfermedades que aparece a la derecha de la historia clínica, pude leer: cervicodorsalgia, lumbalgia, tendinitis de De Quervain, entre otras cosas. Ella vino a la consulta para hacerse un PAP, nada que ver, pero pude ver que estaba con una muñequera. En fin, evidentemente le dolían muchas cosas. Cuando se fue, le pregunte a la medica que onda lo de la osteopatía, que pensaba de eso, y me dijo que ella estaba a favor de todas esas prácticas, y no solo eso sino que muchas veces les indicaba a los pacientes que hagan esas cosas (ej. osteopatía, homeopatía, acupuntura, etc). Nunca me imagine que los médicos indicaban esas cosas (sobre todo porque yo tenia un prejuicio de que no servian), asique bueno me puse a investigar un poco del tema en internet y caí en www.escueladeosteopatia.com.ar, que es el lugar en Argentina para estudiar esto. Casi me muero cuando lei que la carrera dura 5 años!! y yo que pensaba que eran rrre chantas. Si no entendí mal el titulo es universitario, y hay 2 modalidades de estudio dependiendo si es tu primera carrera o si ya habías estudiado Medicina, Kinesiología, Odontologia, Bioquimica, etc, (carreras relacionadas con la salud) porque la formación incluye conocimientos de anatomía, fisiología, biomecánica y semiología tambien. Ellos definen la osteopatía como una terapéutica manual (y sin medicación) con bases filosóficas y científicas, complementaria al tratamiento de la medicina convencional, que considera al cuerpo como un todo (considera al paciente en su totalidad y no se focaliza solo en un síntoma o una enfermedad). Entonces la única herramienta del osteópata son sus manos, y con ellas ejerce un punto de apoyo que permite a la estructura corporal recuperar su movilidad normal y salud (al perderse el movimiento natural, se generan síntomas y enfermedades). Es por eso que la principal aplicación de la osteopatía es a las dolencias osteoarticulares y contracturas musculares asociadas, pero puede aplicarse a otras entidades como cefaleas, problemas renales y urinarios, problemas ginecológicos y endócrinos (no me pregunten como). Asi como las indicaciones estan las contraindicaciones, y ahí me llamo la atención que hayan puesto: “en enfermedades graves y en su fase aguda, como el cáncer”. A alguien se le ocurre porque habrán puesto eso? Saluditos a todos, quiero leer lo de ustedes tambien !!

¡Bienvenidos a la cursada!

Esta semana empiezan a asistir a los consultorios de los médicos de familia, recuerden que por cada día de consultorio tienen que como mínimo pensar una duda y postearla para que la vayamos discutiendo.

El miércoles 5 de marzo empezamos la UDA, los espero en el servicio de medicina familiar a las 10hs.

Un saludo

Nieves