Destapandoooooooo

Mujer, 65 años

S: primera consulta, viene porque es de La Pampa y se mudará a Capital y quiere tener un médico de cabecera. Vive con su marido, con quien trabaja en el campo. Tiene 2 hijos, uno vive en Chile, casado y con 1 hija, y el otro vive en Capital. Ex tabaquista, hipertensa y dislipémica. Sin antecedentes familiares de importancia. Refiere en el 2006 haber tenido 2 AIT y 1 ACV (sin secuelas) después de una endarterectomía carotídea. Medicacion actual: rosuvastatina, enalapril, ácido acetilsalicílico.

O: tensión arterial 120/85 mmHg

E: control de salud. Ex tabaquista en fase de mantenimiento, hipertensa y dislipémica.

P: análisis de sangre completo, ecodoppler de 4 vasos de cuello, ecocardiograma doppler. Pendiente averiguar controles ginecológicos (PAP y mamografía), rastreo de cáncer de colon, vacunas y realización de fondo de ojo y análisis de orina.

Mi pregunta seria: ¿Cuáles son las indicaciones para realizar una endarterectomía carotídea?

consultorio

Hola chicas!!!, aparecí!!! jajajaja, tuve problemas con el cambio de blog del grupo1 al 3, y ademas por supuesto sumale lo colgada!.
Bueno fui a consultorio por Barrio Norte, la doctora tenia que ver 3 pacientes.
Si bien no vi pacientes con patologías demasiado interesantes, me asombró la relación medico-paciente.
La primer paciente de sexo femenino y de 25 años  venia consultando sobre el cambio de la obra social y como debía hacer, hablo de su carrera universitaria un poco y cosas de la vida y se fue.
La segunda paciente era una señora de 75 años quien refería dolores en todo el cuerpo, me miraba a mi, preguntando que hacer, sentí la relación  medico-paciente un tanto distante, la paciente comentaba que los tratamientos realizados no fueron efectivos (con analgésicos); la doctora no miraba a su paciente, ni corrió la silla para verla de frente, ni se levantó para examinarla (teniendo en cuenta que la ultima consulta había sido el mes anterior), por siguiente la doctora la deriva con el servicio de traumatología y despide a la paciente del consultorio.
Al salir la paciente del consultorio procedo a preguntarle a la doctora cual era la patología que presentaba la paciente, a lo que me responde que tenía dolor generalizado, inespecífico, que en ocasiones parecía ser muscular, otras osteoarticular; procedo a preguntarle si podía ser de causa psiquiátrica (por lo inespecifico del cuadro, es lo primero que se me ocurrió), ella me responde que primero se deberían descartar causas orgánicas, por eso la derivación al servicio de traumato.
La tercera paciente llegó tarde, por lo cual la doctora no acepto atenderla.

Mi duda es el ¿por que de la falta de empatía con el paciente por parte del medico?, si bien el medico puede haber tenido un mal día, se debería poner empeño por lograr una buena relación médico-paciente, se debería examinar al paciente que aqueja dolor crónico, ya que pueden haber surgido nuevos signos (por ejemplo la señora de 75 años podría haber presentado alteraciones cutáneas, inflamación, cambios en la respiración o en los ruidos cardíacos, orientatativos de la etiología) o hasta estar en peligro su vida; hubiera sido ideal preguntar acerca de cambios en su vida familiar y social, como cambios propios de la edad, preguntarle como afectaba el dolor su cotidianeidad (para imaginarnos el grado de dolor) y si la adherencia al medicamento fue correcta. Yo creo (con mi escasa a nula experiencia) que un paciente tratado en esas condiciones,seguramente no vuelva a consultar, lo cual podría ser perjudicial para el mismo.
Mi otra duda es: si bien en nuestra facultad cursamos materias tales como humanas, que nos permiten ubicarnos en el lugar del paciente y entenderlos a de una manera mas allá de la medicina orgánica, que se debería hacer con los médicos de otras facultades o con otro tipo de enseñanza académica para estimular la IMPORTANCIA de lograr una buena relación medico-paciente.

Sera que con la empatia, uno nace? o se hace?.

Encontré un articulo que trata la importancia de la relación medico-paciente, del cual quiero remarcar lo siguiente: "La educación médica tiene que destacar la importancia de la relación médico-paciente como cimiento de la práctica clínica. Sólo así, a partir de la solidez de esa relación, puede cultivarse la confianza en los procedimientos y tratamientos médicos y plantearse el asesoramiento con fundamento científico sobre otras prácticas, cuando estas conlleven el riesgo de interferir la eficacia de un tratamiento o de perjudicar la salud.
No se trata de psicologizar al médico, ni de prepararle para el ejercicio de la psiquiatría, sino de otorgarle una herramienta en el abordaje y comprensión de la dimensión psicológica y social del enfermo, una clínica que incluya el estudio del ser humano en esa su dimensión del ser, que le permita desarrollar destrezas específicas, integrarlas al resto de sus conocimientos de la dimensión biológica y desde ahí comprender al paciente, atendiendo a aquellos conceptos y prácticas que le permiten al médico extraer datos útiles para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de su paciente."

Les dejo el artículo:http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1816-89492008000100010&script=sci_arttext

Además encontré este curso que la UBA ofrece para lograr y fortalecer una buena de relacion medico-paciente: http://www.capacitarteuba.org/curso/relacion-profesional-paciente

Consultorio 2 - Francisca

Francisca, 80 años.

S: Viene por control del último análisis. Se siente muy triste y angustiada por el fallecimiento reciente del cuñado.

O: Todo en valores normales. Anteriormente, la dermatóloga había solicitado VSG a unos días de realizado el análisis de rutina.

E: Paciente en buen estado clínico, cursando una situación emocional crítica.

P: Continúa con los medicamentos que toma diariamente, apoyo psicológico.

¿Se debe pedir VSG en un control de salud?, ¿Cuándo hay que pedirla y cuándo no?

Tengo muy pocos datos de este caso, no sé si está bien evolucionado de esta manera pero me interesó lo de la VSG ya que lo hemos hablado en clase. La doctora no entendía por qué la dermatóloga había pedido ese valor aislado teniendo un análisis de rutina de la paciente hace un mes y con valores normales.

Consultorio 2

Control de salud: Mujer de 42 años en proceso de separación con su esposo

S: preocupada por los resultados de los análisis de sangre, refiere cansancio
O: hematocrito 31%, Hb 10g/dl, VCM disminuido, RDW aumentado, eritrosedimentación aumentada.
    VEDA: gastritis crónica leve
E: anemia ferropénica
P: HierroQ (1 vez por día)
    SOMF x3
    Hemograma completo

El Dr. buscó la pérdida de sangre, preguntó si las menstruciones habían aumentado y la señora dijo que no, tenía una VEDA reciente donde no mostró sangrado, entonces el médico planteó realizarle una VCC, pero como es un estudio muy invasivo y vió que la paciente estaba muy angustiada por el tema le solicitó SOMF y suplemento de hierro y la citó en un mes con nuevos análisis de sangre.

- ¿Huibiera sido necesaria la VCC?



Control de salud: hombre de 27 años

S: preocupado por la presión elevada y refiere sentirse mal, con dolores de cabeza
O: MDPA: 136/85 mmHg
    TA en la consulta 130/85 mmHg
E: el médico se planteaba si este paciente es hipertenso o no
P: nuevo MDPA

- ¿En los pacientes jóvenes, cuál sería el punto de corte para diagnosticar HTA?
-¿Qué tratamiento se indicaría a un paciente joven?
-¿Cuándo se debería buscar causas secundarias de HTA?
-¿Se debería indicar un fondo de ojo?

Inseminación artificial y separación

Hola a todos! Me fui el fin de semana largo y estuve sin computadora esos días así que recién aparezco. Les cuento que el Jueves pasado tuve consultorio en Flores y me tocó ver a cuatro pacientes, de los cuales la mayoría iba por control anual de salud pero especialmente una me llamó la atención. 
Era una paciente de 44 años, nutricionista, aparentemente sana, con antecedentes familiares de hipotiroidismo, HTA y Alzheimer. Se había mudado recientemente a ese barrio por lo que era la primera vez que se atendía con la doctora. El motivo principal de la consulta fue solicitar un control de salud, ya que la paciente se lo hacía todos los años, pero a medida que se iba generando una comunicación fluida entre la doctora y la paciente, ésta última le cuenta que había hecho un tratamiento de fertilidad sin éxito y que ese había sido el motivo de su reciente separación, por eso se había mudado sola hace poco tiempo. En ese momento la doctora empieza a indagar un poquito sobre el tema y la paciente se largó a llorar mientras contaba su historia, yo me puse muy incómoda y le pregunté si la molestaba y si quería que me vaya pero me dijo que no. Me di cuenta que ella en ningún momento imaginó ponerse de esa manera en su primer consulta con su nueva médica de cabecera y nos pedía perdón por su reacción. La doctora le preguntó si había solicitado apoyo psicológico en el último tiempo y le aconsejó que lo hiciera. En ese momento me surgieron algunas dudas: ¿En todo paciente que se encuentra atravesando una situación sentimental crítica es recomendable que el médico pregunte sobre el tema, que brinde contención y sobre todo que aconseje apoyo psicológico? ¿Es un deber como médico en la consulta? ¿El paciente se siente mas cuidado de esa manera? ¿O el paciente se pone incómodo y siente que el médico no debería involucrarse en temas tan privados?
Besos!!! 

Una consulta muy particular

Después de ingresar 5 veces al blog y no entender por qué no me aparecía la opción de nueva entrada me di cuenta que tenía que iniciar sesión antes!!!! El viernes fui al consultorio en barrio norte. Vi 9 pacientes, en verdad 8 porque uno prácticamente me echo. De todos estos pacientes me llamaron la atención dos consultas en particular.

Una era un hombre de 47 años que iba a un control de salud. El médico le hizo preguntó si fumaba, si le habían hecho alguna cirugía de alta complejidad y qué medicamentos tomaba. El paciente buscaba la oportunidad para decir algo, ya que solo el médico hablaba o miraba la computadora. Hizo un lista de supermercado con los análisis que le mandó a pedir, entre ellos hemograma, hepatograma, glucemia, urea, creatinina. Le entregó el papel en la mano y le dijo que cuando tenga los resultados vaya a verlo. El paciente hizo una cara de desconformidad y se fue.

Fue una consulta muy incómoda, el paciente no sabía que hacer. No hubo empatía ni comunicación en esta relación. Nos dijeron que no había que solicitar 200 estudios en un paciente sano, entonces ¿qué debemos hacer?

El otro caso que me pareció interesante fue el de una mujer de 66 años, que concurrió a la visita con su hija y sus dos nietas. Era una paciente que se encontraba deprimida desde que había dejado de trabajar, no quería estar sola en la casa porque se angustiaba mucho y se le olvidaba las cosas. El médico me dijo que esta paciente tenía deterioro congnitivo. Me comentó que el seguimiento de estos casos se lleva a cabo por el psiquiatra, el neurólogo y la evaluación funcional del anciano, más un clínico o un médico de familia. La hija estaba muy angustiada por su madre y quería saber si tenia Alzheimer.  Me dijo que no tenía mucho sentido decirle a un paciente que tiene Alzheimer por la connotación que tiene esta palabra. El prefiere decir que tiene un deterioro cognitivo y explicar que no tiene cura y que va a progresar.

De este caso me surgió esa duda, ver si realmente la familia y al paciente se benefician en algo al tener un diagnóstico de Alzheimer o es mejor explicarles que tiene un deterioro cognitivo.

También me pregunto si que una vez diagnosticado este deterioro hay terapias que puedan ayudar a evitar que progrese tan rápido.

¿Cómo ayudar a la familia en este proceso de entendimiento y aceptación de esta enfermedad, y en todo el proceso de la misma?

¿Cómo podemos diferenciar una depresión de una demencia en el consultorio? ¿y qué debemos hacer?

Buscando métodos alternativos

Hola a todas  les cuento que el viernes 28/2 fui al consultorio de la Dra Perrotta, tuve la posibilidad de ver a 5 pacientes, todos de edades muy diferentes.Lo que les quiero compartir es una consulta de una chica de 23 años.
Ella vive con su pareja, no tiene trabajo, situación que le preocupa demasiado. y lleva una vida universitaria.
Esta paciente presenta como enfermedad principal colitis ulcerosa, como antecedentes personales tiene crisis asmáticas a repetición, alergia tópica  a diferentes productos y por lo que comentó a lo largo de la consulta sufre de trastornos de ansiedad, es una paciente muy auto-exigente.
Su motivo de consulta fueron síntomas referidos a una gastroenteritis viral,
El motivo por el cual me gustaría compartir con ustedes su caso  es debido  que  ella refiere estar cansada de la cantidad innumerable de vídeocolonoscopias que le realizan cada vez que tiene algún síntoma digestivo como diarrea, nauseas, vómitos, o simplemente malestar abdominal.

Por mi parte la duda que me surge me lleva a  investigar que otros métodos menos invasivos existen para poder seguir el control y la evolución de la enfermedad que presenta la paciente.. Pudiendo así mejorar su calidad de vida.