Hola chicassssss espero que a todas les haya ido bien en
psiquiatriaaa. Acá les dejo mi caso:
Mujer, 42 años
S: Dolor en hállux de mano derecha, de intensidad 5/10, muy inespecífico.
Además refiere omalgia derecha. Señala la localización del dolor cubriendo todo
el hombro. Ambos empezaron 2 meses después de iniciar la tesis para el
doctorado de (algo relacionado con el arte), y dice que está todo el día sentada
en la computadora. Es diestra. Está casada, y tiene bebé de 1 año y medio, que
vive upa. Dejó de cuidarse porque le gustaría quedar embarazada. Está un poco
preocupada por su edad, y pregunta si tendría que tomar ácido fólico como lo
hizo en el embarazo anterior.
O: TA 100/70 mmHg. EF no hay limitación del movimiento en el
hombro. El dolor aparece al realizar el movimiento de abrocharse el corpiño. El
hállux derecho presenta signos inflamatorios.
E: dolor por actividad repetitiva.
P: se explica la causa del dolor y se indica medicación analgésica
(AINEs) y medidas para calmar dolor (que experimente qué es lo que más le calma
el dolor, si es el frio, el calor, o la alternancia de ambos). Se indica Rx de
frente y oblicua del pulgar en búsqueda de signos incipientes rizartrosis. En
cuanto a su deseo de quedar embarazada, se le transmite tranquilidad y se
indica ácido fólico 5 mg.
Cuales son las indicaciones del ácido fólico?
Por lo que estuve buscando, la US preventive Services Task
Force recomienda la indicación de acido fólico entre 0,4 a 0,8 mg a todas las mujeres de edad fértil, planeen o
no un embarazo. Esta recomendación es grado A. (Mayo, 2009).
Con la medica charlábamos y me conto que antes se indicaba 1
mg de ácido fólico (coincide con la dosis de la USPSTF) pero que ahora cambió y
se recomiendan 5 mg. No pude encontrar la guía más nueva !! Y los artículos en
pubmed todos coinciden en lo mismo, osea en administrar ácido fólico en las
mujeres fértiles, pero ninguno especifica bien en que dosis.
Me retracto… Acá les dejo el link http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18053387 de una revisión sistemática del 2008 de Medline, Pubmed y Cochrane de artículos entre 1985 y 2007 (se aclara que el sponsor de esto fue la Sociedad de obstetras y ginecólogos de Canadá), que brinda información relacionada al uso del ácido fólico en combinación con un suplemento multivitamínico para la prevención de defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas. El resultado fue que esta combinación se asocia con una disminución de la incidencia de defectos congénitos. Acá les dejo las recomendaciones de este paper:
ResponderEliminar- Se les debería informar a las mujeres en edad reproductiva sobre los beneficios del acido fólico + suplementos multivitamínicos, sobre todo si se está planificando un embarazo.
- Recomendarle a las mujeres mantener una dieta saludable de acuerdo a la Eating Well With Canada’s Food Guide. Los alimentos que son una fuente importante de acido fólico son los granos fortificados, espinaca, repollitos de bruselas, brócoli, esparrago, naranjas, choclo, lentejas, garbanzos, arvejas, etc. Sin embargo es raro que la dieta sola logre los niveles similares a los que se logran con la suplementación.
- Las mujeres que tomen los complejos multivitamínicos con acido fólico deben ser avisadas de no tomar más de una dosis diaria de la misma.
Las estrategia recomendadas para la prevención primaria de anomalías congénitas (anencefalia, mielomeningocele, meningocele, defectos craneofaciales, cardiopatías congénitas, anomalías del tracto urinario, anomalías de miembros e hidrocefalia) se eligen de acuerdo a la edad del paciente, la etnia, la adherencia al tratamiento, y el riesgo de enfermedad genética congénita:
- Opción A: pacientes sin antecedentes personales de riesgo, embarazo programado y buena adherencia se recomienda una dieta rica en folatos + suplementación diaria con complejo multivitamínico + ácido fólico (0,8 – 1 mg) por mínimo 2 a 3 meses antes de la concepción, durante el embarazo y 4-6 semanas del periodo postparto o hasta lo que dure la lactancia.
- Opcion B: pacientes con riesgo incluyendo epilepsia, diabetes, obesidad con BMI >35, historia familiar de defectos del tubo neural, etc, necesitan una dieta rica en folatos + suplementación diaria con multivitaminas + 5 mg de ácido fólico, empezando mínimo 3 meses antes de la concepción y continuando hasta 10-12 semanas posteriores a la concepción. Luego hasta las 4-6 semanas postparto o mientras dure la lactancia materna, se dan dosis de 0,4-1 mg de acido fólico.
- Opción C: pacientes con historia de baja adherencia a tratamiento con hábitos alimentarios no muy saludables, sin anticoncepción constante y posible uso de sustancias teratogénicas (alcohol, tabaco, drogas recreativas) requiere consejo sobre la prevención de los defectos congénitos y los problemas de salud con el acido fólico y suplementación vitamínica. Se debe usar la dosis máxima de acido fólico (5 mg) con las multivitaminas, y controlar el nivel sérico de folatos.