Mujer, 63 años
S: cefalea de 1 mes de evolución. Se inicia a la mañana, a
pocas hs de levantarse (no le trae problemas para dormir), de intensidad 5/10,
pulsátil, en forma de casco y se irradia hacia los hombros y espalda. Calma
levemente con AINEs. Trabaja en un geriátrico asistiendo a 20 personas
ancianas, dice que hace 1 año y medio no tiene vacaciones. “Mi trabajo es muy
demandante física y mentalmente, estoy agotada”. Al final, comenta que su madre
murió de un tumor cerebral a la edad que tiene ella, y sugiere realizarse una
TAC cerebral “para quedarse tranquila”. Comorbilidades: maculopatía y
sobrepeso. Sin antecedentes de importancia.
O: TA 120/85 mmHg.
E: cefalea tensional.
P: se explica que por sus características, la cefalea es
tensional. Se indica ácido tolfelámico y se sugiere realizar actividades para
distraerse (clases de pintura, dibujo, cocina, yoga, etc). A pesar de lo
explicado, la paciente vuelve a insistir sobre realizar una TAC, por lo que
finalmente también se indica.
Mi pregunta seria: ¿Cuál es la conducta a seguir por el
medico tratante cuando existe una discordancia entre la evidencia científica y
la demanda del paciente?
Acá les dejo unas pavadas de pubmed...
ResponderEliminarLas preferencias de los pacientes están influenciadas por variables demográficas, (ej. los pacientes más jóvenes, mejor educados, y las mujeres tienden a preferir tener un rol más activo en la toma de decisiones), su experiencia en enfermedades y cuidados médicos, su diagnóstico y estado de salud, el tipo de decisión que tienen que hacer, su nivel de conocimiento respecto a su condición, su actitud en cuanto a un rol activo en la toma de decisiones y su relación y experiencia con el médico. Si el medico identifica estos factores que influencian al paciente, podrían entender mejor a las preferencias del paciente y proveer asi un cuidado centrado en el paciente más efectivo. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16442453
Hay evidencia que en lo que respecta a enfermedad cardiovascular, cáncer, obstetricia y ginecología y enfermedades respiratorias agudas, hay más dificultades a la hora de tomar decisiones conjuntas entre el medico y el paciente. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1765739/
Los estudios anteriores al 2012 dicen que en los pacientes americanos estaban totalmente convencidos que mientras a más estudios diagnósticos y más tratamientos realizados, mejores resultados. Tambien creían que los tratamientos más nuevos eran más efectivos. Este estudio demuestra que esto ha cambiado. Los participantes le dieron muchísimo valor a los estudios diagnósticos y de screening, y se mostraron hostiles cuando se les negaba / no se les recomendaba un estudio. En cambio, se mostraban reacios a la sobremedicación, relacionándolo con el negocio de la industria farmacéutica. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23300706