S: paciente de 46 años llega a la consulta con una radiografía de miembro inferior derecho por referir gonalgia derecha, comenta a ver sufrido un traumatismo mientras jugaba al fútbol hace 1 mes, ademas comenta que hace 2 meses atrás su medico de familia le solicito realizarle una ecografia abdominal con diagnostico presuntivo de hernia inguinal, por presentar dolor testicular frecuentemente.
O: examen físico de miembro inferior derecho sin observaciones, Radiografía miembro inferior derecho sin alteraciones, Ecografia abdominal se registra una hernia inguinal izquierda de 7 mm de diámetro por fuera de los parámetros normales, con ocupación del sitio herniario por una masa de características hipoecoicas compatibles con tejido adiposo.
E: Hernia inguinal no quirúrgica
P: Educación del paciente sobre la hernia inguinal, recomendación del medico; momentáneamente no realizar ninguna cirugia (laparoscopica)
Pregunta: ¿ Cuales son los criterios para indicación de una cirugía laparoscopica de hernia inguinal?
Estuve buscando en varios sitios de Internet y en el libro de medicina interna Cecil y Goldman y no logre encontrarlo, solo encontré las técnicas quirúrgicas de las hernias inguinales, femoral, y umbilicales
Lo que explica el Libro de medicina interna es que las hernias femorales deben ser reparadas en el momento del diagnostico, por el riesgo elevado de estrangulamiento. Las hernias inguinales minimamente sintomáticas en los hombres pueden tener una observación expectante.
http://www.ssat.com/cgi-bin/herniasp.cgi
https://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/GPC2007_01completa.pdf
sábado, 29 de marzo de 2014
Incertidumbre
Paciente de 21 años
S: Joven deportista pide un control de salud con su medica de cabecera, primera vez que se atiende con ella, refiere necesitar un apto físico para poder jugar al fútbol en el club no refiere antecedentes cardiovasculares de relevancia.
O: TA: 126/ 80 mmHg Auscultación: Soplo cardíaco en foco aortico accesorio, de tipo sistolico que no se irradia a los otros focos de auscultación y no cambia con la respiración del paciente.
E: Apto físico deportivo, Soplo cardíaco en foco aortico accesorio
P: Le solicita realizarse un Ecocardiograma al sospechar de un soplo que ella refiere como inocente. Se aprueba el apto físico.
La duda que me surge en base a este caso tiene que ver con la manera en que los médicos a veces sin estar seguros del diagnostico firman aptos físicos y a su vez le prescriben estudios a los paciente sin decirles que es lo que tienen ocultándoles información como por ejemplo en este caso El diagnostico presuntivo era Sospecha de Soplo aortico.
¿ Cuales son los estudios complementarios para confirmar la auscultación de un soplo cardíaco como el de este caso?
Hasta que punto los médicos pueden firmar un apto físico si tener la seguridad de que el paciente se encuentra en buen estado de salud?
Al realizarle esta pregunta la medica sonrió y me comento que ella no creia que sea nada relevante (motivo por el cual acepto firmar el apto fisico) Sin embargo le pidió al paciente que el la semana proxima le llevara los resultados del Ecocardiogramma.
S: Joven deportista pide un control de salud con su medica de cabecera, primera vez que se atiende con ella, refiere necesitar un apto físico para poder jugar al fútbol en el club no refiere antecedentes cardiovasculares de relevancia.
O: TA: 126/ 80 mmHg Auscultación: Soplo cardíaco en foco aortico accesorio, de tipo sistolico que no se irradia a los otros focos de auscultación y no cambia con la respiración del paciente.
E: Apto físico deportivo, Soplo cardíaco en foco aortico accesorio
P: Le solicita realizarse un Ecocardiograma al sospechar de un soplo que ella refiere como inocente. Se aprueba el apto físico.
La duda que me surge en base a este caso tiene que ver con la manera en que los médicos a veces sin estar seguros del diagnostico firman aptos físicos y a su vez le prescriben estudios a los paciente sin decirles que es lo que tienen ocultándoles información como por ejemplo en este caso El diagnostico presuntivo era Sospecha de Soplo aortico.
¿ Cuales son los estudios complementarios para confirmar la auscultación de un soplo cardíaco como el de este caso?
Hasta que punto los médicos pueden firmar un apto físico si tener la seguridad de que el paciente se encuentra en buen estado de salud?
Al realizarle esta pregunta la medica sonrió y me comento que ella no creia que sea nada relevante (motivo por el cual acepto firmar el apto fisico) Sin embargo le pidió al paciente que el la semana proxima le llevara los resultados del Ecocardiogramma.
último pacietne
S: paciente femenina de 35 años, viene a la consulta para traer resultados de laboratorio que habían sido pedidos anteriormente. Refiere haber dejado de tomar la levotiroxina un mes atrás y no refiere síntomas
O: TSH elevada, T3 y T4 normales, anticuerpos antitiroideos negativos
E: hipotiroidismo subclínico
P: siga sin tomar la levotiroxina, dentro de un mes que vuelva con nuevo laboratorio
¿Cuál sería el manejo del hipotiroidismo subclínico?
Acá les dejo el link a un artículo de la revista cubana de endocrinología, a continuación les pego lo que me resultó más interesante, ya que nosotros siempre tuvimos la postura de que no hay que tratar a un paciente con hipotiroidismo subclínico
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532005000300006
O: TSH elevada, T3 y T4 normales, anticuerpos antitiroideos negativos
E: hipotiroidismo subclínico
P: siga sin tomar la levotiroxina, dentro de un mes que vuelva con nuevo laboratorio
¿Cuál sería el manejo del hipotiroidismo subclínico?
Acá les dejo el link a un artículo de la revista cubana de endocrinología, a continuación les pego lo que me resultó más interesante, ya que nosotros siempre tuvimos la postura de que no hay que tratar a un paciente con hipotiroidismo subclínico
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532005000300006
Los resultados de los estudios que evalúan la mejoría de la sintomatología con el tratamiento con levotiroxina son controversiales. Como toda terapéutica, los beneficios potenciales deben superar el riesgo de la terapia en el HSC. Teniendo en cuenta que mínimos cambios en las concentraciones de FT4 respecto al estado de eutiroidismo determinan variaciones rápidas de la TSH por encima o por debajo del intervalo normal de referencia,15 se sugiere valorar el tratamiento sustitutivo, sobre todo si existe hipercolesterolemia y mayor susceptibilidad para la progresión hacia el hipotiroidismo clínico, como ocurre en pacientes de la tercera edad, con niveles de TSH superiores a 10mU/L y con antiTPO circulantes.2,46-50
Otros investigadores recomiendan que no es necesario el tratamiento con hormonas tiroideas teniendo en cuenta que muchos pacientes no se beneficiarían. Por el contrario, se podría incrementar el riesgo de ocasionar un hipertiroidismo iatrogénico (se ha señalado una incidencia de hasta 20 %) y con él una probable exacerbación de las manifestaciones de una cardiopatía isquémica subyacente.12,50
Ultimo paciente=)!!!
Bueno el lunes pasado fui a consultorio por última vez. Voy a detallar el siguiente caso:
S: paciente de 38 años llega al consultorio emocionadisima y a la vez ansiosa, refiere que hace 2 años que esta buscando un embarazo (por lo que se ha practicado inseminacion artificial, sin exito), pero que durante la semana se ha realizado 4 test de embarazo, dando como resultado positivo, la paciente refiere que no menstrua hace 3 semanas y que ha experimentado cambios de humor, sueño y apetito (pero que no los habia percibido como tal).consulta cual es la probabilidad de estar embarazada y solicita test de sangre, para quedarse segura, tambien consulta porque teme tener un embarazo multiple (por la realizacion de tantas inseminaciones)
O: no se le realiza examen fisico, ya que de salud a la paciente se la ve normal.
E: Embarazo?, se le explica a la paciente que las probabilidades son altisimas, ya que la hormona que detecta el test, solo se eleva durante el embarazo; se le explica tambien que es mas frecuente el embarazo multiple en quienes realizan tratamientos para quedar embarazadas.
P: : Se le indica realizacion de BHCG, explicandole que es innecesario el pedido de la misma, pero para mayor seguridad y dejar tranquila a la paciente. De ser positivo, a las 8 semanas se le indica ecografia, para descartar la presencia de embarazo multiple.
Bueno el lunes pasado fui a consultorio por última vez. Voy a detallar el siguiente caso:
S: paciente de 38 años llega al consultorio emocionadisima y a la vez ansiosa, refiere que hace 2 años que esta buscando un embarazo (por lo que se ha practicado inseminacion artificial, sin exito), pero que durante la semana se ha realizado 4 test de embarazo, dando como resultado positivo, la paciente refiere que no menstrua hace 3 semanas y que ha experimentado cambios de humor, sueño y apetito (pero que no los habia percibido como tal).consulta cual es la probabilidad de estar embarazada y solicita test de sangre, para quedarse segura, tambien consulta porque teme tener un embarazo multiple (por la realizacion de tantas inseminaciones)
O: no se le realiza examen fisico, ya que de salud a la paciente se la ve normal.
E: Embarazo?, se le explica a la paciente que las probabilidades son altisimas, ya que la hormona que detecta el test, solo se eleva durante el embarazo; se le explica tambien que es mas frecuente el embarazo multiple en quienes realizan tratamientos para quedar embarazadas.
P: : Se le indica realizacion de BHCG, explicandole que es innecesario el pedido de la misma, pero para mayor seguridad y dejar tranquila a la paciente. De ser positivo, a las 8 semanas se le indica ecografia, para descartar la presencia de embarazo multiple.
Holaaaaaaaa
Paciente sexo femenino, 75 años.
S: La paciente consulta por control de salud para poder realizar actividades fisicas y de belleza de "medicina ortomolecular".La paciente le indica que se le realize apto fisico para poder ponerse unas botas "especiales" para el tratamiento de las varices y para poder realizar electrodos y actividad fisica para la diabetes; la doctora procede a explicarle que el apto fisico es igual para todos y que al con tener conocimiento sobre que tratamientos le realizaran y lo perjudicial de los mismos, no puede dar un permiso especifico de realizarlos, si un apto fisico general.
O: TA: 90/60, peso 85 kg, sin soplos a la auscutacion y respiracion normal.
E: Control de salud y apto fisico
P: Se realiza apto fisico. Se indica a la paciente bajar de peso.
Chauuuuuuuuuu
-les paso una pagina poco seria de medicina ortomolecular, explica en que se basa y sus beneficios: http://www.orthomolecularba.com/
-Ahora les paso un articulo bastante mas serio de pubmed, el que explica como los suplementos dietarios que ofrece la medicina ortomolecular benefician en el enlentecimiento del envejecimiento:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695174/
Esta bueno saber de estas medicinas alternativas (llamados asi por muchos), para saber a que nos enfrentamos cuando un paciente en nuestro consultorio nos manifiesta que las practica o deseea hacerlo. De esta manera tener una mirada mas objetiva y segura, y saber los beneficios y contras de las mismas.
P: Se realiza apto fisico. Se indica a la paciente bajar de peso.
Chauuuuuuuuuu
-les paso una pagina poco seria de medicina ortomolecular, explica en que se basa y sus beneficios: http://www.orthomolecularba.com/
-Ahora les paso un articulo bastante mas serio de pubmed, el que explica como los suplementos dietarios que ofrece la medicina ortomolecular benefician en el enlentecimiento del envejecimiento:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2695174/
Esta bueno saber de estas medicinas alternativas (llamados asi por muchos), para saber a que nos enfrentamos cuando un paciente en nuestro consultorio nos manifiesta que las practica o deseea hacerlo. De esta manera tener una mirada mas objetiva y segura, y saber los beneficios y contras de las mismas.
Embarazo
Hola
chicas, dejo mi último caso:
S: Paciente
sexo femenino, 28 años, sin ningún antecedente, viene por control del último
análisis. Y cuenta que está buscando embarazo, que ha ido a la ginecóloga, y
ella dice que está todo bien y le indica para tomar ácido fólico.
O: Todo en
valores normales.
E: Paciente
en buen estado clínico, buscando embarazo.
P: Continua
con el ácido fólico.
Mi pregunta
es: Cual el benefício del ácido fólico para quien busca embarazo?
viernes, 28 de marzo de 2014
Cuidado preconcepcionallll
Hola chicassssss espero que a todas les haya ido bien en
psiquiatriaaa. Acá les dejo mi caso:
Mujer, 42 años
S: Dolor en hállux de mano derecha, de intensidad 5/10, muy inespecífico.
Además refiere omalgia derecha. Señala la localización del dolor cubriendo todo
el hombro. Ambos empezaron 2 meses después de iniciar la tesis para el
doctorado de (algo relacionado con el arte), y dice que está todo el día sentada
en la computadora. Es diestra. Está casada, y tiene bebé de 1 año y medio, que
vive upa. Dejó de cuidarse porque le gustaría quedar embarazada. Está un poco
preocupada por su edad, y pregunta si tendría que tomar ácido fólico como lo
hizo en el embarazo anterior.
O: TA 100/70 mmHg. EF no hay limitación del movimiento en el
hombro. El dolor aparece al realizar el movimiento de abrocharse el corpiño. El
hállux derecho presenta signos inflamatorios.
E: dolor por actividad repetitiva.
P: se explica la causa del dolor y se indica medicación analgésica
(AINEs) y medidas para calmar dolor (que experimente qué es lo que más le calma
el dolor, si es el frio, el calor, o la alternancia de ambos). Se indica Rx de
frente y oblicua del pulgar en búsqueda de signos incipientes rizartrosis. En
cuanto a su deseo de quedar embarazada, se le transmite tranquilidad y se
indica ácido fólico 5 mg.
Cuales son las indicaciones del ácido fólico?
Por lo que estuve buscando, la US preventive Services Task
Force recomienda la indicación de acido fólico entre 0,4 a 0,8 mg a todas las mujeres de edad fértil, planeen o
no un embarazo. Esta recomendación es grado A. (Mayo, 2009).
Con la medica charlábamos y me conto que antes se indicaba 1
mg de ácido fólico (coincide con la dosis de la USPSTF) pero que ahora cambió y
se recomiendan 5 mg. No pude encontrar la guía más nueva !! Y los artículos en
pubmed todos coinciden en lo mismo, osea en administrar ácido fólico en las
mujeres fértiles, pero ninguno especifica bien en que dosis.
lunes, 24 de marzo de 2014
NAC
Claudia, 35 años.
S: En tratamiento hace una semana por una neumonía de la
comunidad, acude a control de la misma. Hace un mes inauguró su nuevo local y
está preocupada por el contagio ya que no puede quedarse en su casa. Cuenta que
mejoró muchísimo la sintomatología desde el comienzo del tratamiento.
O: Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.
Ruidos cardíacos: dos ruidos en cuatro focos.
E: NAC
P: Continuar tratamiento antibiótico hasta completar diez
días, evitar esfuerzos físicos, alerta a los síntomas y próxima consulta en
cinco días. Le explico a la paciente que no pido nueva radiografía de tórax ya
que la evolución es muy buena.
¿No es necesario pedir nueva placa de tórax para quedarnos
tranquilos que la neumonía está remitiendo o solo alcanza con guiarnos por la
sintomatología de la paciente? ¿O lo mas indicado sería tener en cuenta ambas
cuestiones?
domingo, 23 de marzo de 2014
Tabaquismo
Hola chicas, esta semana fui a GRANTAHI y les cuento un caso de ahí.
S: Paciente
sexo masculino, 38 años, tabaquista, viene por primera vez a la consulta con el
deseo de dejar de fumar. Fuma desde los 13 años un paquete y medio de
cigarrillo por día. A los 18 años hizo un intento sin ninguna ayuda médica y
pudo estar una semana sin fumar.
O: En el test
de Richmond presenta motivación alta para dejar el cigarrillo y en el test de Fagestrom
dependencia alta de la nicotina.
E: Motivado
a dejar el cigarrillo.
P: Retornar
en una semana con los cuestionarios ARU y Sobre el estado de animo contestados,
y en este retorno marcar una fecha D para dejar el cigarrillo, empezar
tratamiento psicosocial y farmacológico.
Mi pregunta
es: Cuando viene un paciente con una motivación baja para dejar el cigarrillo, que
estrategias se debe realizar?
Busque info
en Scielo y lo que encontré fue:
-
Estrategia
a utilizar cuando los pacientes no quieren dejar de fumar: 5 R
Hay
pacientes que no están dispuestos a hacer un intento por dejar de fumar en ese
momento. Frente a estos fumadores se debe desarrollar la estrategia de las
"5 R" 14, denominada así por la inicial de los 5 puntos a considerar:
Relevancia, Riesgos, Recompensas, Resistencias y Repetición.
Relevancia:
Discutir con el paciente la importancia que tendría dejar de fumar para él,
para sus hijos y familia.
Riesgos:
Ayudar a que el paciente identifique los riesgos de fumar. Enfatizar que fumar
cigarrillos bajos en nicotina o usar otras formas de tabaco, no eliminará estos
riesgos. Ejemplos: empeoramiento de sus enfermedades, impotencia sexual,
cónyuge con mayor riesgo de cáncer pulmonar y enfermedad coronaria, etc.
Recompensas:
Incentivar al paciente a que reconozca los beneficios de dejar de fumar.
Ejemplos: mejoría de su salud, ahorro de dinero, mejor olor personal y de la
casa, hijos más sanos, etc.
Resistencias:
Intentar que el paciente identifique las barreras para dejar de fumar y ofrecer
ayuda para enfrentarlas. Ejemplos: síntomas de abstinencia, aumento de peso,
etc.
Repetición:
Se debe repetir esta estrategia cada vez que consulte un fumador no motivado.
Si esto se
realiza en forma sistemática, se logra que muchos fumadores se motiven y
concreticen intentos por dejar de fumar.
martes, 18 de marzo de 2014
No perdamos la oportunidad ......
Hola chicas les comento que hoy por la tarde fui al consultorio y vi varios pacientes de los cuales les quería comentar uno :
S: Paciente de 19 años, estudiante de administración, que trabaja en un Callcenter, vive con su mama y sus hermanas, no esta en pareja pero es sexualmente activo, se cuida con preservativos en sus relaciones, concurre a la consulta por necesitar un apto físico y control general. Además refiere dolor al caminar por sentir que sus miembros inferiores presentan una asimetria considerable.
O: Al examen físico no hay evidencia de dicha asimetria, se le controla peso talla y presión arterial:
TA: 120/70
E: Control de salud
P: Se realiza apto físico, recomendación de modificar su actividad física,(técnicas implementadas en el gimnasio) para mejor esa sensación de asimetria en los miembros, se recomienda realizar Screening para HIV.
Lo que les quería comentar es que una vez que el paciente se retiro nos pusimos a charlar ,el medico y yo, sobre la conducta que había tomado él en pedirle el test de HIV sabiendo, luego del interrogatorio que el paciente no presentaba conductas de riesgo para pedir un Screening del virus.
Encontré y les dejo para aportar información sobre la indicacion del Screening del HIV.
Es una nueva recomendación que fue publicada en abril del 2013 respecto a este tema.
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf13/hiv/hivfact.pdf
The Task Force recommends that clinicians screen
adolescents and adults ages 15 to 65 years for HIV infection.
younger adolescents and older adults who are
at increased risk should also be screened.
The Task Force recommends that clinicians screen all pregnant
women for HIV, including those who present in labor
whose HIV status is unknown. Grade A
Hoy en día esta estudiado que es de buena practica medica pedirle screening de HIV a cualquier paciente que uno crea que es oportuno, sin considerar como condición tener factores de riesgo para contraer la infección.
Saludos a todas :)
S: Paciente de 19 años, estudiante de administración, que trabaja en un Callcenter, vive con su mama y sus hermanas, no esta en pareja pero es sexualmente activo, se cuida con preservativos en sus relaciones, concurre a la consulta por necesitar un apto físico y control general. Además refiere dolor al caminar por sentir que sus miembros inferiores presentan una asimetria considerable.
O: Al examen físico no hay evidencia de dicha asimetria, se le controla peso talla y presión arterial:
TA: 120/70
E: Control de salud
P: Se realiza apto físico, recomendación de modificar su actividad física,(técnicas implementadas en el gimnasio) para mejor esa sensación de asimetria en los miembros, se recomienda realizar Screening para HIV.
Lo que les quería comentar es que una vez que el paciente se retiro nos pusimos a charlar ,el medico y yo, sobre la conducta que había tomado él en pedirle el test de HIV sabiendo, luego del interrogatorio que el paciente no presentaba conductas de riesgo para pedir un Screening del virus.
Encontré y les dejo para aportar información sobre la indicacion del Screening del HIV.
Es una nueva recomendación que fue publicada en abril del 2013 respecto a este tema.
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf13/hiv/hivfact.pdf
The Task Force recommends that clinicians screen
adolescents and adults ages 15 to 65 years for HIV infection.
younger adolescents and older adults who are
at increased risk should also be screened.
The Task Force recommends that clinicians screen all pregnant
women for HIV, including those who present in labor
whose HIV status is unknown. Grade A
Hoy en día esta estudiado que es de buena practica medica pedirle screening de HIV a cualquier paciente que uno crea que es oportuno, sin considerar como condición tener factores de riesgo para contraer la infección.
Saludos a todas :)
Problemas de agenda
Mujer, 63 años
S: cefalea de 1 mes de evolución. Se inicia a la mañana, a
pocas hs de levantarse (no le trae problemas para dormir), de intensidad 5/10,
pulsátil, en forma de casco y se irradia hacia los hombros y espalda. Calma
levemente con AINEs. Trabaja en un geriátrico asistiendo a 20 personas
ancianas, dice que hace 1 año y medio no tiene vacaciones. “Mi trabajo es muy
demandante física y mentalmente, estoy agotada”. Al final, comenta que su madre
murió de un tumor cerebral a la edad que tiene ella, y sugiere realizarse una
TAC cerebral “para quedarse tranquila”. Comorbilidades: maculopatía y
sobrepeso. Sin antecedentes de importancia.
O: TA 120/85 mmHg.
E: cefalea tensional.
P: se explica que por sus características, la cefalea es
tensional. Se indica ácido tolfelámico y se sugiere realizar actividades para
distraerse (clases de pintura, dibujo, cocina, yoga, etc). A pesar de lo
explicado, la paciente vuelve a insistir sobre realizar una TAC, por lo que
finalmente también se indica.
Mi pregunta seria: ¿Cuál es la conducta a seguir por el
medico tratante cuando existe una discordancia entre la evidencia científica y
la demanda del paciente?
SOEP del caso anterior!
Holaaaaaaaaa
S: Malestar gral, smas gripales y fiebre de una semana de evolucion
O: adelagazamiento y fiebre de 38ºC
E: cuadro gripal junto con sospecha de trastorno de la alimentacón.
P: Aines, reposo y consulta al nutricionista.
Besooooooooo!
trastorno de la alimentación??
Hola a bellezas!!!!!
Buenaaas, ayer fui a consultorio y la Dra estaba de muy buen humor, atendió a los pacientes con gracia y hasta los revisó (por lo que estoy sospechando un ttrno bipolar, cosa que no me incumbe jaja).
Vamos al grano!, al consultorio llegaron en la tarde 4 pacientes, de los cuales comentaré uno.
Mujer de 39 años de edad, soltera, quien vive con sus padres, consulta por malestar general, fiebre y síntomas gripales de una semana de evolución. refiere haber experimentado episodio similar el mes anterior, junto con el desarrollo de una bronquitis y varios episodios de otitis media.. El año pasado padeció exactamente el mismo cuadro.
Al presentarse, la paciente porta un biotipo muy delgado, con características de muy bajo peso, y un porte aniñado e inadecuado para la edad.
Al pensarse un cuadro viral se instruye a la paciente sobre la importancia del lavado de manos y la higiene para prevenir contagios, así como se le ofrecen AINES y reposo.
Al finalizar la entrevista, la doctora procede a llamar la atención de la paciente en cuanto a su peso, manifestandole que estaba muy flaca y lo perjudicial de dicha situación. La paciente esquiva la pregunta, adjudica el adelgazamiento a su estado de salud actual y manifiesta que come perfectamente, e incluso mucho (dice que come muchos chocolates, comida chatarra y asados), y no presenta alteraciones menstruales.
La doctora recomienda que consulte a una nutricionista y hace hincapié en que su salud puede empeorar por dicho peso junto a lo que recalca la importancia de un buen peso, acorde a su talla y altura.
La paciente se retira del consultorio y comenzamos a charlar con la doctora, ella me expresa su angustia de "no saber que hacer", ya que la paciente pesa alrededor de 40 kilos y siempre que se intenta tocar el tema del peso, la paciente consigue la manera de defenderse manifestando que se alimenta perfectamente; le consulto a la doctora sobre si se podría hacer una consulta al psiquiatra, a lo que me responde que la paciente no se iba a adherir a hacer la consulta, ya que estaba convencida de que esta bien.
Por qué sospecho trastornos de la alimentación??: por que la paciente sufrió grandes fluctuaciones del peso corporal en el ultimo año (había subido 6 y bajo 10), así me comento la doctora que también fue en los últimos años; y porque además al tocar el tema de la alimentación la paciente se ponía muy nerviosa.
Hubiera sido ideal ademas hacer un examen físico (que si bien no es diagnostico es orientador) buscando: tumefacción de las glándulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vómito, erosión del esmalte dental debido al ácido del estómago y un valor bajo de potasio sanguíneo. Sin embargo, el diagnóstico dependerá de la descripción del paciente de una conducta comida excesiva-purga.
El diagnóstico resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vómitos se ocultan con facilidad. Además, algunos síntomas pueden ser confundidos con los de otras patologías. Para un diagnóstico adecuado es necesaria una entrevista psiquiátrica que desvele la percepción que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relación que mantiene con la comida.
Mis preguntas son:
-Ante la sospecha de una paciente con trastornos de la alimentación, que debemos hacer??, ya que ella está convencida de que goza de buena salud (al igual que en muchas adicciones).
-como hacemos para que la pte consulte con un medico especialista en adicciones?
-podríamos dar ejemplos de pacientes con salud similar y lograr así "asustar a nuestra paciente", para que la misma tome conciencia de su situación?
Busque info en SCIELO de como vive la paciente su enfermedad (para ponernos en su lugar y así probablemente "llegarle mejor") :
Cuerpo vivido en la experiencia de mujeres con diagnóstico de anorexia o bulimia:
"se encontró que los sistemas de peso corporal y talla de las prendas de vestir operan como indicadores de belleza corporal que las mujeres con anorexia/bulimia asumen como imperativos para el logro del cuerpo anhelado. Se discute la idea de distorsión de la imagen corporal puesto que en la experiencia de enfermarse las mujeres pueden percibirse delgadas pero se sienten gordas. Finalmente, se problematiza la vivencia del cuerpo durante el tratamiento."
Les dejo la paginita: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932009000300003.
Todavía me quedan dudas de como convencer, inducir y hacer entender a la paciente de la magnitud de la enfermedad por parte del medico, busque en varios artículos, pero no encontré nada copado, sigo buscando, si encuentro lo subooo!
Buenaaas, ayer fui a consultorio y la Dra estaba de muy buen humor, atendió a los pacientes con gracia y hasta los revisó (por lo que estoy sospechando un ttrno bipolar, cosa que no me incumbe jaja).
Vamos al grano!, al consultorio llegaron en la tarde 4 pacientes, de los cuales comentaré uno.
Mujer de 39 años de edad, soltera, quien vive con sus padres, consulta por malestar general, fiebre y síntomas gripales de una semana de evolución. refiere haber experimentado episodio similar el mes anterior, junto con el desarrollo de una bronquitis y varios episodios de otitis media.. El año pasado padeció exactamente el mismo cuadro.
Al presentarse, la paciente porta un biotipo muy delgado, con características de muy bajo peso, y un porte aniñado e inadecuado para la edad.
Al pensarse un cuadro viral se instruye a la paciente sobre la importancia del lavado de manos y la higiene para prevenir contagios, así como se le ofrecen AINES y reposo.
Al finalizar la entrevista, la doctora procede a llamar la atención de la paciente en cuanto a su peso, manifestandole que estaba muy flaca y lo perjudicial de dicha situación. La paciente esquiva la pregunta, adjudica el adelgazamiento a su estado de salud actual y manifiesta que come perfectamente, e incluso mucho (dice que come muchos chocolates, comida chatarra y asados), y no presenta alteraciones menstruales.
La doctora recomienda que consulte a una nutricionista y hace hincapié en que su salud puede empeorar por dicho peso junto a lo que recalca la importancia de un buen peso, acorde a su talla y altura.
La paciente se retira del consultorio y comenzamos a charlar con la doctora, ella me expresa su angustia de "no saber que hacer", ya que la paciente pesa alrededor de 40 kilos y siempre que se intenta tocar el tema del peso, la paciente consigue la manera de defenderse manifestando que se alimenta perfectamente; le consulto a la doctora sobre si se podría hacer una consulta al psiquiatra, a lo que me responde que la paciente no se iba a adherir a hacer la consulta, ya que estaba convencida de que esta bien.
Por qué sospecho trastornos de la alimentación??: por que la paciente sufrió grandes fluctuaciones del peso corporal en el ultimo año (había subido 6 y bajo 10), así me comento la doctora que también fue en los últimos años; y porque además al tocar el tema de la alimentación la paciente se ponía muy nerviosa.
Hubiera sido ideal ademas hacer un examen físico (que si bien no es diagnostico es orientador) buscando: tumefacción de las glándulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vómito, erosión del esmalte dental debido al ácido del estómago y un valor bajo de potasio sanguíneo. Sin embargo, el diagnóstico dependerá de la descripción del paciente de una conducta comida excesiva-purga.
El diagnóstico resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vómitos se ocultan con facilidad. Además, algunos síntomas pueden ser confundidos con los de otras patologías. Para un diagnóstico adecuado es necesaria una entrevista psiquiátrica que desvele la percepción que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relación que mantiene con la comida.
Mis preguntas son:
-Ante la sospecha de una paciente con trastornos de la alimentación, que debemos hacer??, ya que ella está convencida de que goza de buena salud (al igual que en muchas adicciones).
-como hacemos para que la pte consulte con un medico especialista en adicciones?
-podríamos dar ejemplos de pacientes con salud similar y lograr así "asustar a nuestra paciente", para que la misma tome conciencia de su situación?
Busque info en SCIELO de como vive la paciente su enfermedad (para ponernos en su lugar y así probablemente "llegarle mejor") :
Cuerpo vivido en la experiencia de mujeres con diagnóstico de anorexia o bulimia:
"se encontró que los sistemas de peso corporal y talla de las prendas de vestir operan como indicadores de belleza corporal que las mujeres con anorexia/bulimia asumen como imperativos para el logro del cuerpo anhelado. Se discute la idea de distorsión de la imagen corporal puesto que en la experiencia de enfermarse las mujeres pueden percibirse delgadas pero se sienten gordas. Finalmente, se problematiza la vivencia del cuerpo durante el tratamiento."
Les dejo la paginita: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932009000300003.
Todavía me quedan dudas de como convencer, inducir y hacer entender a la paciente de la magnitud de la enfermedad por parte del medico, busque en varios artículos, pero no encontré nada copado, sigo buscando, si encuentro lo subooo!
domingo, 16 de marzo de 2014
Densitometría
S: Marta de 55 años consulta para controlar el colesterol porque había tenido LDL 180 en el anteúltimo análisis, hace un mes. La paciente cuenta que hizo mas ejercicio físico y comió mas sano en ese período. Solicita densitometría porque el marido le había aconsejado que se la haga por su edad y control ginecológico.
O: En el último análisis se registra LDL 140.
E: Control de salud.
P: Aconsejo que continúe con ejercicio regularmente y alimentación adecuada. PAP y mamografía en la próxima visita.
¿Cuáles son las indicaciones de la densitometría?
sábado, 15 de marzo de 2014
Amenorrea
Mujer, 36 años
S: concurre a la consulta por haber tomado 5 comprimidos de progesterona, lo cual fue indicado por la ginecóloga por la amenorrea de 8 meses que presenta debido probablemente al efecto adverso de la risperidona que recibe la paciente, como no ocurre la menstruación, viene por no saber si se sigue tomando la progesterona.
O: examen físico normal.
E: Amenorrea de 8 meses.
P: No tomar más progesterona. Esperar 20 dias y si se no ocurre la menstruación pedir dosaje de prolactina.
Mi pregunta: Es común este efecto adverso de la medicación? Hay otra medicación que podría cambiar por esta y que no tenga este efecto adverso?
Ergometría
Hombre de 40 años
S: concurre a la visita porque quiere comenzar natación
toma 1 aspirina por día porque tiene las plaquetas altas
O: TA: 120/80
E: apto físico
P: ergometría y laboratorio completo con recuento de plaquetas
Mi pregunta es: ¿es necesario indicar una ergometría para comenzar a realizar actividad física? ¿a partir de qué edad deberíamos pedirla? ¿es necesaria para todos los pacientes? ¿qué otras indicaciones deberíamos tener presente en nuestro consultorio?
¿qué otros requisitos se necesitan para un apto físico?
S: concurre a la visita porque quiere comenzar natación
toma 1 aspirina por día porque tiene las plaquetas altas
O: TA: 120/80
E: apto físico
P: ergometría y laboratorio completo con recuento de plaquetas
Mi pregunta es: ¿es necesario indicar una ergometría para comenzar a realizar actividad física? ¿a partir de qué edad deberíamos pedirla? ¿es necesaria para todos los pacientes? ¿qué otras indicaciones deberíamos tener presente en nuestro consultorio?
¿qué otros requisitos se necesitan para un apto físico?
jueves, 13 de marzo de 2014
Destapandoooooooo
Mujer, 65 años
S: primera consulta, viene porque es de La Pampa y se mudará
a Capital y quiere tener un médico de cabecera. Vive con su marido, con quien
trabaja en el campo. Tiene 2 hijos, uno vive en Chile, casado y con 1 hija, y
el otro vive en Capital. Ex tabaquista, hipertensa y dislipémica. Sin
antecedentes familiares de importancia. Refiere en el 2006 haber tenido 2 AIT y
1 ACV (sin secuelas) después de una endarterectomía carotídea. Medicacion
actual: rosuvastatina, enalapril, ácido acetilsalicílico.
O: tensión arterial 120/85 mmHg
E: control de salud. Ex tabaquista en fase de mantenimiento,
hipertensa y dislipémica.
P: análisis de sangre completo, ecodoppler de 4 vasos de
cuello, ecocardiograma doppler. Pendiente averiguar controles ginecológicos
(PAP y mamografía), rastreo de cáncer de colon, vacunas y realización de fondo
de ojo y análisis de orina.
Mi pregunta seria: ¿Cuáles son las indicaciones para
realizar una endarterectomía carotídea?
miércoles, 12 de marzo de 2014
consultorio
Hola chicas!!!, aparecí!!! jajajaja, tuve problemas con el cambio de blog del grupo1 al 3, y ademas por supuesto sumale lo colgada!.
Bueno fui a consultorio por Barrio Norte, la doctora tenia que ver 3 pacientes.
Si bien no vi pacientes con patologías demasiado interesantes, me asombró la relación medico-paciente.
La primer paciente de sexo femenino y de 25 años venia consultando sobre el cambio de la obra social y como debía hacer, hablo de su carrera universitaria un poco y cosas de la vida y se fue.
La segunda paciente era una señora de 75 años quien refería dolores en todo el cuerpo, me miraba a mi, preguntando que hacer, sentí la relación medico-paciente un tanto distante, la paciente comentaba que los tratamientos realizados no fueron efectivos (con analgésicos); la doctora no miraba a su paciente, ni corrió la silla para verla de frente, ni se levantó para examinarla (teniendo en cuenta que la ultima consulta había sido el mes anterior), por siguiente la doctora la deriva con el servicio de traumatología y despide a la paciente del consultorio.
Al salir la paciente del consultorio procedo a preguntarle a la doctora cual era la patología que presentaba la paciente, a lo que me responde que tenía dolor generalizado, inespecífico, que en ocasiones parecía ser muscular, otras osteoarticular; procedo a preguntarle si podía ser de causa psiquiátrica (por lo inespecifico del cuadro, es lo primero que se me ocurrió), ella me responde que primero se deberían descartar causas orgánicas, por eso la derivación al servicio de traumato.
La tercera paciente llegó tarde, por lo cual la doctora no acepto atenderla.
Mi duda es el ¿por que de la falta de empatía con el paciente por parte del medico?, si bien el medico puede haber tenido un mal día, se debería poner empeño por lograr una buena relación médico-paciente, se debería examinar al paciente que aqueja dolor crónico, ya que pueden haber surgido nuevos signos (por ejemplo la señora de 75 años podría haber presentado alteraciones cutáneas, inflamación, cambios en la respiración o en los ruidos cardíacos, orientatativos de la etiología) o hasta estar en peligro su vida; hubiera sido ideal preguntar acerca de cambios en su vida familiar y social, como cambios propios de la edad, preguntarle como afectaba el dolor su cotidianeidad (para imaginarnos el grado de dolor) y si la adherencia al medicamento fue correcta. Yo creo (con mi escasa a nula experiencia) que un paciente tratado en esas condiciones,seguramente no vuelva a consultar, lo cual podría ser perjudicial para el mismo.
Mi otra duda es: si bien en nuestra facultad cursamos materias tales como humanas, que nos permiten ubicarnos en el lugar del paciente y entenderlos a de una manera mas allá de la medicina orgánica, que se debería hacer con los médicos de otras facultades o con otro tipo de enseñanza académica para estimular la IMPORTANCIA de lograr una buena relación medico-paciente.
Sera que con la empatia, uno nace? o se hace?.
Encontré un articulo que trata la importancia de la relación medico-paciente, del cual quiero remarcar lo siguiente: "La educación médica tiene que destacar la importancia de la relación médico-paciente como cimiento de la práctica clínica. Sólo así, a partir de la solidez de esa relación, puede cultivarse la confianza en los procedimientos y tratamientos médicos y plantearse el asesoramiento con fundamento científico sobre otras prácticas, cuando estas conlleven el riesgo de interferir la eficacia de un tratamiento o de perjudicar la salud.
No se trata de psicologizar al médico, ni de prepararle para el ejercicio de la psiquiatría, sino de otorgarle una herramienta en el abordaje y comprensión de la dimensión psicológica y social del enfermo, una clínica que incluya el estudio del ser humano en esa su dimensión del ser, que le permita desarrollar destrezas específicas, integrarlas al resto de sus conocimientos de la dimensión biológica y desde ahí comprender al paciente, atendiendo a aquellos conceptos y prácticas que le permiten al médico extraer datos útiles para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de su paciente."
Bueno fui a consultorio por Barrio Norte, la doctora tenia que ver 3 pacientes.
Si bien no vi pacientes con patologías demasiado interesantes, me asombró la relación medico-paciente.
La primer paciente de sexo femenino y de 25 años venia consultando sobre el cambio de la obra social y como debía hacer, hablo de su carrera universitaria un poco y cosas de la vida y se fue.
La segunda paciente era una señora de 75 años quien refería dolores en todo el cuerpo, me miraba a mi, preguntando que hacer, sentí la relación medico-paciente un tanto distante, la paciente comentaba que los tratamientos realizados no fueron efectivos (con analgésicos); la doctora no miraba a su paciente, ni corrió la silla para verla de frente, ni se levantó para examinarla (teniendo en cuenta que la ultima consulta había sido el mes anterior), por siguiente la doctora la deriva con el servicio de traumatología y despide a la paciente del consultorio.
Al salir la paciente del consultorio procedo a preguntarle a la doctora cual era la patología que presentaba la paciente, a lo que me responde que tenía dolor generalizado, inespecífico, que en ocasiones parecía ser muscular, otras osteoarticular; procedo a preguntarle si podía ser de causa psiquiátrica (por lo inespecifico del cuadro, es lo primero que se me ocurrió), ella me responde que primero se deberían descartar causas orgánicas, por eso la derivación al servicio de traumato.
La tercera paciente llegó tarde, por lo cual la doctora no acepto atenderla.
Mi duda es el ¿por que de la falta de empatía con el paciente por parte del medico?, si bien el medico puede haber tenido un mal día, se debería poner empeño por lograr una buena relación médico-paciente, se debería examinar al paciente que aqueja dolor crónico, ya que pueden haber surgido nuevos signos (por ejemplo la señora de 75 años podría haber presentado alteraciones cutáneas, inflamación, cambios en la respiración o en los ruidos cardíacos, orientatativos de la etiología) o hasta estar en peligro su vida; hubiera sido ideal preguntar acerca de cambios en su vida familiar y social, como cambios propios de la edad, preguntarle como afectaba el dolor su cotidianeidad (para imaginarnos el grado de dolor) y si la adherencia al medicamento fue correcta. Yo creo (con mi escasa a nula experiencia) que un paciente tratado en esas condiciones,seguramente no vuelva a consultar, lo cual podría ser perjudicial para el mismo.
Mi otra duda es: si bien en nuestra facultad cursamos materias tales como humanas, que nos permiten ubicarnos en el lugar del paciente y entenderlos a de una manera mas allá de la medicina orgánica, que se debería hacer con los médicos de otras facultades o con otro tipo de enseñanza académica para estimular la IMPORTANCIA de lograr una buena relación medico-paciente.
Sera que con la empatia, uno nace? o se hace?.
Encontré un articulo que trata la importancia de la relación medico-paciente, del cual quiero remarcar lo siguiente: "La educación médica tiene que destacar la importancia de la relación médico-paciente como cimiento de la práctica clínica. Sólo así, a partir de la solidez de esa relación, puede cultivarse la confianza en los procedimientos y tratamientos médicos y plantearse el asesoramiento con fundamento científico sobre otras prácticas, cuando estas conlleven el riesgo de interferir la eficacia de un tratamiento o de perjudicar la salud.
No se trata de psicologizar al médico, ni de prepararle para el ejercicio de la psiquiatría, sino de otorgarle una herramienta en el abordaje y comprensión de la dimensión psicológica y social del enfermo, una clínica que incluya el estudio del ser humano en esa su dimensión del ser, que le permita desarrollar destrezas específicas, integrarlas al resto de sus conocimientos de la dimensión biológica y desde ahí comprender al paciente, atendiendo a aquellos conceptos y prácticas que le permiten al médico extraer datos útiles para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de su paciente."
Les dejo el artículo:http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1816-89492008000100010&script=sci_arttext
Además encontré este curso que la UBA ofrece para lograr y fortalecer una buena de relacion medico-paciente: http://www.capacitarteuba.org/curso/relacion-profesional-paciente
lunes, 10 de marzo de 2014
Consultorio 2 - Francisca
Francisca, 80 años.
S: Viene por control del último análisis. Se siente muy
triste y angustiada por el fallecimiento reciente del cuñado.
O: Todo en valores normales. Anteriormente, la dermatóloga había
solicitado VSG a unos días de realizado el análisis de rutina.
E: Paciente en buen estado clínico, cursando una situación emocional
crítica.
P: Continúa con los medicamentos que toma diariamente, apoyo
psicológico.
¿Se debe pedir VSG en un control de salud?, ¿Cuándo hay que
pedirla y cuándo no?
Tengo muy pocos datos de este caso, no sé si está bien evolucionado
de esta manera pero me interesó lo de la VSG ya que lo hemos hablado en clase.
La doctora no entendía por qué la dermatóloga había pedido ese valor aislado teniendo
un análisis de rutina de la paciente hace un mes y con valores normales.
domingo, 9 de marzo de 2014
Consultorio 2
Control de salud: Mujer de 42 años en proceso de separación con su esposo
S: preocupada por los resultados de los análisis de sangre, refiere cansancio
O: hematocrito 31%, Hb 10g/dl, VCM disminuido, RDW aumentado, eritrosedimentación aumentada.
VEDA: gastritis crónica leve
E: anemia ferropénica
P: HierroQ (1 vez por día)
SOMF x3
Hemograma completo
El Dr. buscó la pérdida de sangre, preguntó si las menstruciones habían aumentado y la señora dijo que no, tenía una VEDA reciente donde no mostró sangrado, entonces el médico planteó realizarle una VCC, pero como es un estudio muy invasivo y vió que la paciente estaba muy angustiada por el tema le solicitó SOMF y suplemento de hierro y la citó en un mes con nuevos análisis de sangre.
- ¿Huibiera sido necesaria la VCC?
Control de salud: hombre de 27 años
S: preocupado por la presión elevada y refiere sentirse mal, con dolores de cabeza
O: MDPA: 136/85 mmHg
TA en la consulta 130/85 mmHg
E: el médico se planteaba si este paciente es hipertenso o no
P: nuevo MDPA
- ¿En los pacientes jóvenes, cuál sería el punto de corte para diagnosticar HTA?
-¿Qué tratamiento se indicaría a un paciente joven?
-¿Cuándo se debería buscar causas secundarias de HTA?
-¿Se debería indicar un fondo de ojo?
S: preocupada por los resultados de los análisis de sangre, refiere cansancio
O: hematocrito 31%, Hb 10g/dl, VCM disminuido, RDW aumentado, eritrosedimentación aumentada.
VEDA: gastritis crónica leve
E: anemia ferropénica
P: HierroQ (1 vez por día)
SOMF x3
Hemograma completo
El Dr. buscó la pérdida de sangre, preguntó si las menstruciones habían aumentado y la señora dijo que no, tenía una VEDA reciente donde no mostró sangrado, entonces el médico planteó realizarle una VCC, pero como es un estudio muy invasivo y vió que la paciente estaba muy angustiada por el tema le solicitó SOMF y suplemento de hierro y la citó en un mes con nuevos análisis de sangre.
- ¿Huibiera sido necesaria la VCC?
Control de salud: hombre de 27 años
S: preocupado por la presión elevada y refiere sentirse mal, con dolores de cabeza
O: MDPA: 136/85 mmHg
TA en la consulta 130/85 mmHg
E: el médico se planteaba si este paciente es hipertenso o no
P: nuevo MDPA
- ¿En los pacientes jóvenes, cuál sería el punto de corte para diagnosticar HTA?
-¿Qué tratamiento se indicaría a un paciente joven?
-¿Cuándo se debería buscar causas secundarias de HTA?
-¿Se debería indicar un fondo de ojo?
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